Рассеянный склероз (РС) является самым распространенным аутоиммунным заболеванием головного мозга и ранее считался неизлечимым. Однако, недавно стали появляться идеи о том, что это заболевание все же удастся поставить под контроль. И если речь не идет об излечении, то, вполне вероятно, будет возможно перевести болезнь в длительную ремиссию.
В этой статье будет рассмотрены методы лечения рассеянного склероза и как они работают. В наш обзор будут включены все известные методы, как традиционные, так и альтернативные.
Примечание: сайт Код жизни не поощряет использование каких-либо лекарственных препаратов, так и не поощряет отказ от использования лекарств. В статье указаны ссылки на научные исследования, обозначенные заглавной буквой И(источник).
Традиционные методы лечения рассеянного склероза
Хотя нет никакого универсального метода лечения для рассеянного склероза, но существует несколько методов, доказавших свою эффективность в предотвращении прогрессирования и рецидивов заболевания. Но не существует известных методов лечения, которые смогли бы помочь регенерировать полученные повреждения мозга этой болезнью из-за того, что рассеянный склероз повреждает нейроны в головном мозге.(И)
Спонтанное выздоровление – очень редкая возможность, которая практически отсутствует, если повреждение нейронов длится уже более 6 месяцев.(И) Эта болезнь приводит к инвалидности за длительное время, прогрессируя в течение многих лет. Поэтому многие принятые лечебные процедуры оказывают смягчающее и краткосрочное воздействие на симптомы заболевания.(И)
Лечение рассеянного склероза глюкокортикоидами
Пациенты с диагностированным РС (ремитирующим или первичным прогрессирующим) обычно сталкиваются с рецидивами или вспышками проявления новых или повторяющихся симптомов. Введение высоких доз глюкокортикоидов (например, метилпреднизалона) или глюкокортикоидов, представляет собой обычной терапией при острых рецидивах болезни.(И,И)
Преимущества использования глюкокортикоидов включает быстрое функциональное восстановление у пациентов с острыми приступами.(И)
Ограничения применения глюкокортикоидов
Введение этих препаратов может привести к потенциальным побочным эффектам, таким, как покраснение лица, отек лодыжки и металлический привкус во рту. Пероральное введение глюкокортикоидов имеет больше побочных эффектов, включая нарушение сна, перепады настроения и проблемы с работой желудка. Эти препараты не оказывают долгосрочное влияние, а лишь смягчают на некоторое время симптомы.(И)
Повышенные дозы этих препаратов не оказывают лечебного эффекта на уже произошедшие повреждения в мозге, что не приводит к регенерации этих повреждений.(И) Кроме того, глюкокортикоиды могут оказывать неблагоприятное воздействие на плотность костной ткани, что способствует к увеличению рисков переломов костей.(И)
Модифицирующие болезнь препараты против рассеянного склероза
Модифицирующие болезнь препараты (МБП) были созданы и одобрены для управления длительными последствиями рассеянного склероза, замедляя естественный ход болезни. Клинические исследования показали, что подобные препараты (интерферон-бетта, глатирамера ацетат) оказывают противовоспалительное действие и замедляют прогрессирование в случае ремитирующего рассеянного склероза.(И)
К примеру, препарат IFNb-1A способствует выработке факторов роста нервов, что помогает ремонту повреждений нервов. Такое действие приводит к снижению повреждающего действия рассеянного склероза и снижения количества рецидивов заболевания.(И)
Модифицирующие болезнь препараты (IFNb, глатирамера ацетат) также снижают активность и количество рецидивов при ремитирующем рассеянном склерозе и являются эффективными для смягчения болезни на ранних этапах.(И)
Ограничения применения модифицирующих болезнь препаратов
Некоторые распространенные побочные эффекты МБП (IFNb, глатирамера ацетат) включают кровоподтека, покраснение кожи, боль, раздражение, кожный зуд, отек, а иногда и гибель клеток (некроз).(И,И)
Стоит учитывать, что первичный прогрессирующих рассеянный склероз характеризуется прогрессирующим ухудшением неврологического функционирования и в начале заболевания, как правило, выделяется какая-то одна часть головного мозга (чаще – спинного мозга). По мере прогрессии болезни – симптомы увеличиваются и захватывают и другие части. Прогрессирующий рассеянный склероз является более сложным не только для диагностики, но и для лечения.(И)
Большинство модифицирующих болезнь препаратов были утверждены только для ремитирующего типа заболевания, что говорит о незначительной эффективности этих лекарств против первичного прогрессирующего рассеянного склероза.(И)
Препарат Ocrelizumab в лечении рассеянного склероза
Первичный прогрессирующий рассеянный склероз – это проблематичное и сложное заболевание потому, что пациенты не реагируют на имеющиеся в настоящее время методы лечения. Только 10% пациентов, имеющих первичный прогрессирующий рассеянный склероз, который развивался без рецидивов.(И)
28 марта 2017 года американское агентство по лекарственным препаратам FDA одобрило препарат Ocrelizumab (производства Хоффманн-ля Рош) в качестве первого лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза. Это лекарство является биологическим иммуносупрессивным препаратом (анти-CD20 моноклональные антитела), которое связывает иммунные В-клетки и препятствует активности тех клеток, которые могут оказать вредное воздействие на организм.(И)
Во время клинических испытаний Ocrelizumab показал снижение рецидивов на 46-47% и прогрессию склероза до уровня инвалидности на 40%. Считается, что это лекарство снижает воспаление и уменьшает прогрессию поражений головного мозга.(И)
Ограничения и противопоказания в применении Ocrelizumab
Этот препарат противопоказан пациентам с гепатитом или аллергическими реакциями на него. Терапия с этим лекарством может привести к повышенному риску развития инфекций в дыхательных путях, вирусных инфекций в головном мозге (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия) и возникновение рака молочной железы.(И)
Ocrelizumab представляет собой относительно новый утвержденный препарат, которому необходимо продолжительное наблюдение (4-я фаза исследований) и сообщать о любых рисках и побочных эффектах.(И)
Нейромышечная электрическая стимуляция при рассеянном склерозе
Нейромышечная электрическая стимуляция может быть использована для лечения некоторых физических симптомов рассеянного склероза, таких как проблемы с подвижностью, усталостью и дрожью. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз показывает сильнейший окислительный стресс и эксайпластичности (процесс гибели нейронов под воздействием нейромедиаторов).(И)
Нейромышечная электростимуляция эффективна при лечении мышечных спазмов, мышечных болей и мышечной дистрофии.(И) Такая электростимуляция также продемонстрировала эффективность в облегчении некоторых симптомов осложнений в работе нижних мочевых путей. Подобная стимуляция значительно снижает проявление недержания мочи.(И)
Несмотря на все эти положительные эффекты требуются дальнейшие исследования нейромышечной электростимуляции для подтверждения лечебного эффекта.(И, И)
Альтернативные методы лечения рассеянного склероза
Уолс протокол (протокол Terry Wahls) по лечению рассеянного склероза
Уолс протокол был разработан доктором Терри Уолс (Terry Wahls) в который вошли палеолитическая диета с антиоксидантами, пищевыми добавками, нейромышечная электростимуляция и укрепляющие физические упражнения. Цель этого лечебного режима – повышение качества жизни и борьба с усталостью, подавление симптомов рассеянного склероза.(И)
Какие цели преследуются при выполнении Уолс протокола:
- Уменьшение воспаления
- Улучшение митохондриальной функции
- Устранение дефицита питательных веществ, который способствует болезни
- Уменьшение окислительного стресса и защита нервных клеток с помощью пищевых продуктов
Важными питательными веществами в Уолс протоколе считаются витамин D, кальций, магний, Омега-3 жирные кислоты, коэнзим Q10 и пищевые ферменты.
Уолс протокол подразделяется на 3 уровня – Уолс диета (исключение злаков и бобовых вместе с глютеном), Уолс палео и Уолс плюс с различными уровнями ограничения. В уровне Уолс плюс рекомендуется использовать много жиров и мало белков, чтобы организм вошел в состояние кетоза.
Перечень продуктов питания, которые входят в диету Уолс протокола: (И)
- Зеленые листовые овощи – рекомендуется 3 порции в день
- Овощи богатые серой – все крестоцветные овощи, семейство луковых и грибы. Рекомендуется 3 порции в день.
- Интенсивно окрашенные фрукты или овощи – рекомендуется 3 порции в день.
- Омега-3 жирные кислоты – не менее 2-х столовых ложек в день.
- Животный белок – рекомендуется не менее 113 грамм в день.
- Органическое мясо (фермерское) – 1 порция в неделю.
- Пищевые дрожжи – 1 столовая ложка в день
- Альтернативные виды молока (соевое, миндальное, арахисовое, рисовое и кокосовое) – вместо обычного.
- Ламинарии – рекомендуется ¼ чайной ложки в день.
- Зеленые водоросли (сушенные) – до 1-й чайной ложки в день.
- Крахмалистые овощи и фрукты, но без глютена – до 2-х порций в неделю
- Добавление растительных жиров – кокосового масла, масло авокадо, оливкового масла, орехи и семена.
Кроме этого Уолс протокол рекомендует употреблять пищу 2 раза в день (утро-обед или утро-вечер) с длительностью голодания между ужином и завтраком не менее 12-16 часов.
Дополнительную информацию об Уолс протоколе вы можете прочесть на сайте доктора Терри Уолс (Terry Wahls).
Насколько эффективен Уолс протокол?
В немногочисленных доступных исследованиях эта диета работает очень похоже на действия лекарственных модифицирующих болезнь препаратов. Она не только уменьшает симптомы, но также способствует регенерации разрушенных нервных тканей, которые не могут восстановить стандартные методы лечения.
Доктор Терри Уолс сама применяла этот протокол, потому, что занялась разработкой этого протокола после получения диагноза рассеянного склероза. Как отмечает сама Уолс, подобная диета смогла уменьшить большинство её симптомов.
В одном коротком исследовании с участием 12 пациентов с рассеянным склерозом было отмечено, что подобная диета вместе с физическими упражнениями, растяжкой, массажем и медитацией, смогли заметно снизить усталость.(И) Но считается, что требуются дополнительные более крупные исследования, чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность этого протокола.
Почему Уолс протокол работает: потенциальный механизм
Этот протокол лечения является мягкой кетогенной диетой. Подобная кетогенная диета часто используется для того, чтобы справиться со многими неврологическими заболеваниями, в том числе с эпилепсией, болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона.
Что происходит при кетогенной диете:
- Ингибируется (подавляется) путь mTOR, подавляя доминирование Th1 и Th17-лимфоцитов и одновременно увеличивая циркулирующих иммунных клеток Treg (И)
- Снижается метаболизм глюкозы, что защищает от глутамат-индуцированной токсичности и оксидационного стресса в мозге (И)
- Активируется аутофагия, что позволяет очищать нейроны от поврежденного миелина (И)
- Поддерживается увеличение уровня миелина на нейронах (И)
- Увеличивается активность гена sirt1, имеющего важное значение для когнитивной функции мозга и синаптической пластичности (И)
Этот протокол устраняет распространение воспалительных веществ
Уолс протокол исключает глютен, молочные продукты и бобовые, которые являются одними из самых воспалительными продуктами для людей с аутоиммунными заболеваниями. Путем исключения глютена в продуктах питания происходит снижение нарушений герметичности кишечной стенки.
Молочный белок butyrophilin похож на белок миелина, что может спровоцировать аутоиммунную реакцию на него.(И) Бобовые содержат некоторые из самых вредных лектинов, однако бобовые допускаются к употреблению при Уолс протоколе, если они правильно подготовлены с уменьшением уровня лектинов.
Уолс протокол содержит много микроэлементов, что поддерживает работу митохондрий
Диета Уолс поставляет много полезных веществ и антиоксидантов в митохондрии. Митохондриальный фермент (комплекс IV), который потребляет кислород, может быть заблокирован активно вырабатываемым при рассеянном склерозе оксидом азота.(И) Подобное состояние может вызвать симптомы низкого содержания кислорода, увеличения окислительного стресса, что, в последствии приведет к мозговой дегенерации.
Таким образом, митохондрии являются потенциальной мишенью для лечения рассеянного склероза. Однако проблемой при разработке подобной терапии является трудность получения гарантии, что поступающие антиоксиданты смогут попасть в головной мозг, пораженные клетки и митохондрии.(И) Поэтому требуются дополнительные исследования.
Поступление большого количества жирных кислот (жиров) и других полезных микроэлементов позволяет этой диете обеспечивать материалом строительные блоки нейронов, что способствует поддержанию здоровья мозга и его регенерации.(И, И)
Уолс протокол устраняет проблемы не только диетой
Лечение аутоиммунных заболеваний обычно включает в себя гораздо больше, чем прото диета. Уолс протокол также содержит и другие факторы:
- Лечебная физкультура, которая помогает стимулировать регенерацию нейронов за счет увеличения активности генов bdnf и ngf.
- Нервно-мышечная стимуляция, которая помогает уменьшить спазм и атрофию мышц.
- Практика медитации и управления стрессом способствует уменьшению воспаления.
- Снижение токсической нагрузки, которая является фактором риска для развития рассеянного склероза.
Суонк диета для лечения рассеянного склероза
Суонк диета была разработана в 50-х годах прошлого столетия до того, как мелицина стала хорошо понимать, что рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание. Интересно, что термин «аутоиммунный» не был использован во всех опубликованных научных работах доктора Суонк, в том числе, которые были опубликованы уже в конце 90-х годов.
Эта диета основана на (ошибочном или неполном) предположении о том, что потребление в пищу насыщенных жиров вызывает развитие рассеянного склероза. Такой вывод был сделан потому, что заболеваемость РС оказалась выше в регионах, где употребляли в пищу много жиров. Однако, автору диеты, было известно, что насыщенные жиры не могут быть единственной причиной заболевания.
Суонк диета, разработанная доктором Рой Суонк, состоит из продуктов питания с очень низким содержанием насыщенных жиров (менее 20 гр в сутки). В тоже время гидрогенизированные масла и жиры не исключены из этой диеты. Меню содержит рыбу, морепродукты, индейку без кожи, белое мясо курицы. Эти продукты дополнены обезжиренным молоком, овощами, крупами, орехами и одним яйцом в сутки.(И)
На сегодня только в одном когортном исследовании были изучены связи между потреблением жиров и риском развития рассеянного склероза. Это исследование показало, что низкое употребление в пищу Омега-3 жирных кислот, а не высокое потребление насыщенных или животных жиров, было связано с повышенным риском развития РС.(И)
Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что диеты с низким содержанием жиров в сочетании с приемом рыбьего жира, способствовали уменьшению числа рецидивов рассеянного склероза.(И)
Вполне вероятно, что Суонк диета может иметь некоторую эффективность, но действуя через другие пути, а не через уменьшение количества насыщенных жиров в питании.
Дополнительные методы лечения рассеянного склероза
Существует несколько дополнительных или альтернативных методов лечения, которые могут смягчить и помочь управлять симптомами. В этом разделе предоставляются обзор различных природных методов для управления течением рассеянного склероза.
-
Физическая активность и физиотерапия
Реабилитационные физические упражнения полезны для снижения усталости у пациентов, которые не прикованы к постели.(И) Мета-анализ многочисленных исследований продемонстрировал, что лечебная физкультура, как правило, безопасна для людей с РС за исключением вероятности падений. Вероятность провокации рецидива заболевания при физических упражнениях – является низким.(И)
Однако стоит проявлять осторожность для предотвращения обострения симптомов от увеличения температуры тела при физической нагрузки. Считается, что лечебная физкультура при РС доступна и выгодна с целью предотвращения обострения болезни. (И, И)
-
Мануальная терапия
Длительный прием обезболивающих препаратов несет за собой риски наркомании. Мануальная медицина предлагает в качестве жизнеспособной альтернативы смягчение хронических болей при РС.(И) Однако отсутствие знаний слабая развитость хиропрактики являются ограничивающими практиками для широкого применения мануальной терапии.(И)
Различные массажи и манипуляции на спине, как было показано, способны уменьшать острые и хронические боли в пояснице. Этот метод смягчает давление и скованность, вызванные другими тканями организма, предыдущими травмами и дегенеративными заболеваниями.(И) Хотя хиропрактика показывает большой потенциал для физического лечения рассеянного склероза, требуются дополнительные исследования эффективности подобных процедур.(И)
-
Массаж
Массаж помогает при рассеянном склерозе (И)
- Уменьшая боли
- Уменьшая спазмы
- Улучшая кровообращение
- Увеличивая подвижность суставов и конечностей
- Уменьшая усталость
Причины, которые вызывают усталость при рассеянном склерозе – не определены. Считается, что повреждения в центральной нервной системе и воспаления при этом заболевании могут способствовать усталости. Лечебный массаж, как показывает практика, уменьшает усталость и боль у пациентов с РС.(И)
Плотное мышечное напряжение может вызвать сильные болевые ощущения в мышцах путем активации болевых рецепторов и ограничивая кровоток в этой области (ишемия).(И) Массаж помогает снизить напряжение в мышцах и приводит к уменьшению боли и спазма. Массаж также увеличивает приток крови в пораженные области тела. Кроме того, массаж помогает расслабиться и улучшить сон.(И)
Релаксация, вызванная лечебным массажем, также снижает тревожность и уровень стресса за счет увеличения активности парасимпатической нервной системы и уменьшения уровня кортизола. Уменьшение стресса не только повышает качество жизни у больных рассеянным склерозом, но и помогает управлять физическими симптомами.(И)
Массаж – это безопасный, неинвазивный, дополнительный вариант лечения, который помогает справиться со стрессом и физическими симптомами РС.(И)
-
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия является одним из самых распространенных и недорогих процедур в области комплементарной медицины.(И) Рефлексотерапия изучает, как одна часть тела связана с другой. Применение соответствующего давления и массажа может стимулировать другие части тела, оказывая терапевтическое воздействие.(И)
Рефлексотерапия использует давление большого пальца руки и других пальцев на определенные точки стопы, которые соотносятся с внутренними органами тела или железами. Эти процедуры эффективно усиливают кровоток и лимфоток, что помогает стабилизировать движение мышц, суставов и сухожилий. Такое улучшение мобильности также укрепляет мышцы и способствует расслаблению.(И)
Рефлексотерапия при рассеянном склерозе помогает для (И,И)
- Уменьшения боли
- Торможения мышечного спазма
- Сокращения мочевого пузыря и управление кишечником
- Повышения физической активности
- Снижения усталости
Добавки для лечения рассеянного склероза
Омега-3 жирные кислоты
Повышенное потребление насыщенных жирных кислот повышает риск развития рассеянного склероза, а Омега-3 жирные кислоты, наоборот, понижают этот риск.(И) Омега-3 кислоты не могут быть произведены организмом человека. Поэтому они должны поступать из рациона питания. Большое количество Омега-3 содержит рыба, рыбий жир, льняное семя, льняное масло, соевые продукты, соевое масло, рапсовое масло.
Поступление Омега-3 в организм уменьшает воспаление через подавление провоспалительных цитокинов, что способствует снижению поражения при рассеянном склерозе.(И) Некоторые из этих жирных кислот могут пересечь барьер мозга и выступят в качестве основных компонентов клеточных мембран у нейронов. Эти вещества являются не только противовоспалительными агентами, но также являются ингибиторами (подавителями) Т-клеточного перемещения в мозг, что также уменьшает активность иммунитета против мозга.(И) Известно, что у пациентов с РС обнаруживается повышенное перемещение Т-клеток в центральную нервную систему и перемещение в мозг через гематоэнцефалический барьер.(И)
Витамин D3
Витамин D3 регулирует иммунную функцию. Низкий уровень витамина D3 связан с повышенным риском развития рассеянного склероза. Среди пациентов с РС, которые показывают более низкое содержание в крови витамина D3, прогноз течения рассеянного склероза – ухудшается.
Несколько исследований показали, что добавки витамина D3 могут быть полезны при диагнозе РС. (И) Поскольку такие добавки, как правило, безопасны, рекомендуется включать их, как часть плана лечения.
