Гемоглобин является чрезвычайно важной частью (белком) красных кровяных клеток , который доставляет молекулы кислорода ко всем частям тела. Низкий и высокий уровень этого белка может отрицательно повлиять на наше здоровье. В этой статье, мы рассмотрим симптомы высокого или низкого гемоглобина, а также факторы здоровья или типы заболеваний, которые увеличивают или уменьшают уровень гемоглобина в нашей крови.
Это вторая статья из серии статей о гемоглобине
- Гемоглобин: способы увеличения или уменьшения
- Гемоглобин: причины низкого или высокого уровня
- Гемоглобин анализ: польза и вред повышенного уровня
Статья основана на выводах 37 научных исследований
В статье цитируются такие авторы исследований:
- Департамент медицины, Милан, Италия
- Университетская Больница Miguel Served, Сарагоса, Испания
- Центр болезни Альцгеймера Раша, Чикаго, США
- Кафедра спортивной медицины, Университет Байройт, Байройт, Германия
- Центр гематологии и онкологии, Мюнхен, Германия
- Отделение гематологии, Городская больница Ноттингем, Великобритания
- и другие авторы.
Обратите внимание, что цифры в скобках (1, 2, 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.
Содержание
Низкий уровень гемоглобина
Наличие слегка пониженного уровня гемоглобина (Hb) обычно не сопровождается симптомами. Однако, любое снижение показателя гемоглобина или количества красных кровяных клеток (эритроцитов) приводит к уменьшению выносливости при физической нагрузке, даже, когда показатели гемоглобина находятся в диапазоне 12-13 г/дл. [Р]
Дефицит гемоглобина и/или эритроцитов называется анемией.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется уровнем гемоглобина менее 12 г/дл у женщин и менее 13 г/дл у мужчин [Р].
Хотя способность получения кислорода тканями организма остается пропорциональной уровню циркулирующего гемоглобина в крови, но у людей с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения доставки кислорода в ткани тела. Этот механизм поддерживает достаточный для жизнедеятельности органов объем кислорода до снижения гемоглобина до значений 7-8 г/дл [Р].
Тяжелая анемия определяется как уровня гемоглобина ниже 7 г/дл [Р].
Симптомы низкого гемоглобина
Признаки низкого гемоглобина (анемии) включают: [р, р]
- Усталость и общая слабость
- Раздражительность
- Головокружение
- Головная боль
- Плохая концентрация внимания
- Одышка при физической нагрузке
- Учащенное сердцебиение
- Быстрое наступление усталости при низкой физической нагрузке
- Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать температуру тела)
Зачастую не так легко понять, что у вас анемия. Но люди с низким гемоглобином демонстрируют нескольких обозначенных симптомов одновременно [Р]. Кроме того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [Р].

Высокий уровень гемоглобина
Считается, что у вас высокий гемоглобин, если его уровень превышает 16 г/дл (женщины) или 18 г/дл (мужчины) [р, р]. Это состояние называют полицитемией.
Более высокие показатели гемоглобина увеличивают вязкость крови. Отношение роста значения гемоглобина и вязкости – линейно до 16 г/дл. Выше этого уровня отношение становится экспоненциальным – небольшой рост гемоглобина приводит к сильному повышению вязкости крови. [Р]
Как только концентрация гемоглобина достигает значений выше 18 г/дл, то вязкость крови достигает такого уровня, что ухудшает кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и резко снижается доставка кислорода к органам и тканям организма. [Р]
Часто это состояние проявляется как голубоватое обесцвечивание кожи и нарушение психических функций в результате нарушения мозгового кровообращения. [Р] И все эти признаки очень напоминают протекание тяжелой анемии. Кроме того, из-за плохой циркуляции крови существенно растет риск образования тромбов. [Р]
Исследование людей с хронической горной болезнью, продемонстрировало, что, благодаря сочетанию высокой высоте места жительства и плохой функции легких, долгосрочное выживание с уровнем гемоглобина выше 20 г/дл не представляется возможным. [Р]
Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно это результат этих 2-х механизмов
- Увеличенная продукция клеток крови. Это происходит как омпенсация, когда в крови нарушается пропускная способность кислорода. [Р]
- Снижение объема плазмы (жидкой части крови). [Р]
Симптомы повышенного гемоглобина
Признаки высокого гемоглобина включают [р, р]:
- Высокое кровяное давление
- Зуд кожи
- Головная боль
- Головокружение
- Румяный цвет лица
- Затуманенное зрение
- Жжение, покалывание, или колющие ощущения и онемение в конечностях.
Факторы, повышающие гемоглобин
Высота
Проживание на большей высоте увеличивает показатели гемоглобина. Это связано с тем, что низкий уровень кислород на больших высотах увеличивает продукцию клеток крови. В результате, вместе с клетками растет и количество гемоглобина, чтобы доставить больше кислорода к тканям организма. [р, р]
Например, исследования показали, что у здоровых мужчин и женщин гемоглобин увеличился в течение 7 дней с момента подъема на высоту до 5.260 метров, но возвращается к нормальному уровню в течение тех же 7 дней с момента спуска на высоту в 1.525 метра (в исследовании участвовали 21 доброволец ). [Р]
Спортсмены часто используют большую высоту для того, чтобы увеличить их показатели гемоглобина и улучшить результаты спортивных состязаний. Повышение гемоглобина с помощью тренировок на большой высоте считается юридической манипуляцией в разных видах спорта на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее о них ниже) и аутологичных переливаний крови. [Р]
Рост гемоглобина способствует повышенной выносливости, которая пропорциональна увеличению кислородной емкости крови. [Р]
Длительное проживание на высотах от 2.100 до 2.500 метров способствует росту уровня гемоглобина и исследования показывают, что такой эффект сохраняется в течение 2-3 недель после спуска на уровень моря. [Р]
Высокий гемоглобин также является признаком хронической горной болезни. [Р]

Жители Гималаев, но не жители гор Анд (Южная Америка) смогли приспособиться к высокой высоте через уменьшения в своем организме уровня гемоглобина. [Р] Из-за этого они редко страдают от хронической горной болезни. Эти различия в адаптации объясняются очень длительным временем, когда жители Гималаев были вынуждены адаптироваться к большим высотам. На большой высоте жители гор Анд обитают от 9.000 до 12.000 лет, но Гималайское плато было заполнено людьми уже более 50.000 лет назад. [Р]
Жители Тибета (высокогорной его части) с помощью снижения уровня гемоглобина смогли повысить свою физическую выносливость и снизить риск тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности, и уменьшить показатели младенческой смертности (исследование с участием 1.749 женщин). [р, р]
Курение
Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина в крови становится нефункциональной. [Р].
Окись углерода (CO) в дыме табака состязается с кислородом по связыванию с гемоглобином, и СО превышает в 210 раз по эффективности этой связи кислород. Чтобы компенсировать «потерю» части гемоглобина, связанного окисью углерода, организм начинает вырабатывать эритроциты, которые и способствуют росту гемоглобина. Часто это состояние называется полицитемией курильщиков. [Р]
Респираторные и сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания, которые способствуют снижению количества кислорода в крови, а также стимулируют рост уровня гемоглобина [Р].
Помимо курения повышенный гемоглобин также проявляется как реакция организма на состояния низкого количества кислорода в крови. К подобным состояниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ сна. [Р]
Кроме того, взрослые люди с цианотичным врожденным пороком сердца (ЦП) часто имеют высокий гемоглобин. [Р]

Полицитемия вера
Полицитемия вера – это заболевание костного мозга, при котором происходит перепроизводство красных кровяных клеток (и обнаруживается высокий гемоглобин, как следствие). [Р]
Сегодня нет никакого определенного лечения для этого заболевания. Однако можно лечить симптомы и увеличить продолжительность жизни.
У женщин с повышенным уровнем гемоглобина более 16 г/дл или у мужчин выше 18 г/дл можно подозревать полицитемию вера. Она более часто встречается у пожилых людей [Р].
Люди с полицитемией вера могут не иметь никаких симптомов. Однако, иногда, они могут испытывать ощущение зуда после принятия теплой ванны, слабость, потерю веса, развитие подагрического артрита и язвенной болезни. [Р] Во многих случаях, такое состояние обусловлено мутацией в гене JAK2. [Р]
Из-за генной мутации это заболевание часто является наследственным, дети первой степени родства имеют в 5-7 раз более высокий риск развития полицитемии вера по сравнению с общей популяцией людей. [Р] Кроме того, высокий уровень заболеваемости истинной полицитемии часто встречается среди потомков ашкеназских евреев. [Р]
Долгосрочные риски этого заболевания включают в себя переход в острый лейкоз или серьезное повреждение костного мозга. [Р]
Обезвоживание
Снижение объемов плазмы (жидкая часть крови) способствует повышению относительных значений гемоглобина. [Р].
Любые состояния, приводящие к потере жидкости, например, обезвоживание или тяжелые ожоги, приводят к относительно высоким уровням гемоглобина. [Р]
Сильное обезвоживание может поднять концентрацию гемоглобина на 10-15% [Р].
Физическая нагрузка
В короткий промежуток времени после физической нагрузки происходит транзиторное повышение уровней гемоглобина, значения которого восстанавливаются в течение следующих 24 часов. [Р]
Рост гемоглобина во время физической нагрузки связан с уменьшением в плазме (жидкая часть крови) объема жидкости, пополнение которого во время тренировки происходит недостаточно интенсивно. [Р]
Регулярные тренировки, с другой стороны, снижают уровень гемоглобина за счет увеличения объема крови [Р].

Эритропоэтин
Введение эритропоэтина (ЭПО, гормона почек) повышает гемоглобин с помощью двух механизмов:
- Путем увеличения продукции клеток крови
- Снижения плазменного объема, что, вероятно, связано со снижением функции ренин–ангиотензин–альдостероновой оси (куда входят почки, как орган). [Р]
Эритропоэтин часто используется как допинг у спортсменов для увеличения количества красных кровяных клеток, с целью роста запасов кислорода в организме перед спортивными состязаниями. [Р]
Тестостерон и другие гормоны
Тестостерон стимулирует производство красных кровяных телец и повышает уровень гемоглобина, особенно, если тестостерона становится много, или он поступает извне в высоких дозах. [Р]
Андрогены (мужские гормоны) стимулируют продукцию клетки крови. Они делают это путем увеличения выработки эритропоэтина, стимулирующего работу костного мозга и увеличивая количества железа, включенного в эритроциты. [Р].
Другие гормоны, которые повышают производство красных кровяных телец, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобный фактор роста. [Р]
Заболевание почек
Опухоль Вильмса, другие виды рака почек, а также поликистоз почек – увеличивают количество эритроцитов и гемоглобин. [Р]
Подобным образом может сработать и трансплантация почки. [Р] Исследование показало, что 10 из 59 пациентов с проведенной трансплантацией почки, которые прожили после операции более 3-х месяцев, демонстрировали высокий гемоглобин. [Р]
Факторы, уменьшающие гемоглобин
Дефицит железа
Красные кровяные клетки требуют большого количества железа для производства гемоглобина. [Р] Фактически, более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине. [Р]
Дефицит железа понижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда в организме запасы железа истощаются. [Р]
В отсутствие крупных кровотечений, железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет. [Р]
Установка диагноза железодефицитной анемии может быть столь же длительным, особенно, если количество железа в рационе питания помогает поддерживать гемоглобин в нормальном диапазоне. [Р]
В развитых странах 4-20% населения страдают от железодефицитной анемии, в то время как в развивающихся странах эти цифры колеблются в диапазоне 30-48%. [р]
Дефицит минералов и витаминов
Кроме недостатка железа анемия может развиться при уменьшения поступления других витаминов и минералов, таких как витамины А, витамина В9 (фолиевая кислота), витамина В12, селена, цинка, или меди. [Р] Все эти витамины и минералы важны для продукции клеток крови.
Дефицит витамина А
Дефицит витамина А может привести к анемии потому, что это вещество имеет важное значение для производства клеток крови и связывания железа. [р, р]
Витамин А увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора производства красных кровяных клеток. [Р] Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в развитых.
Исследование показало, что дети в возрасте от 6 до 59 месяцев после рождения, которые получали высокую дозу витамина A, демонстрировали повышенно-нормальный уровень гемоглобина и у них снижался риск развития анемии (исследование с участием 2.397 эфиопских детей). [Р]
Другое исследование показало, что у марокканских школьников, прием витамина А способствовал в среднем увеличению гемоглобина на 0,7 г/дл и снижал распространенность анемии с 54% до 38% (в исследовании учувствовал 81 школьник). [Р]
Матери с дефицитом витамина А демонстрируют более низкий гемоглобин и более высокую частоту малокровия. Они также рожают детей с более низким уровнем гемоглобина (в научной работе принимало участие 200 матерей из Египта). [Р]

Уровень фолиевой кислоты (витамина В9)
Дефицит фолиевой кислоты (витамина В9) – является еще одной из основных причин анемии. [Р]
Фолиево-дефицитная анемия возникает из-за плохого питания, нарушения кишечной абсорбции, повышенной потребности в этом витамине (например, при беременности), при приеме некоторых лекарств, или при наследственных заболеваниях. [р, р]
Витамин В12 и пернициозная анемия
Недостаток витамина B12 (кобаламин) приводит к малокровию. [Р] Он обычно вызывается нарушением всасывания в кишечнике у жителей развитых стран из-за их вредной диеты, и недостаточным потреблением с пищей жителями развивающихся стран. [Р]
Дефицит витамина В12 наблюдается у 6% лиц в возрасте 60 лет и старше, в то время как незначительный (мягкий) дефицит возникает у почти 20% людей в их жизни. [Р]
Снижение всасывания витамина B12 часто связано с заболеваниями – пернициозной анемией, аутоиммунным гастритом (воспаление желудка, которое предотвращает всасывание витамина B12). Распространенность пернициозной анемии в европейских странах составляет около 4% населения, и чаще встречается у пожилых людей. [Р]
Витамин D увеличивает уровень гемоглобина
Исследования показывают, что дефицит витамина D повышает риск развития анемии (выводы мета-анализа из 7 исследований с участием 5.183 взрослых людей) [Р].
Высокие дозы витамина D увеличивают уровень гемоглобина у критически больных взрослых (пилотное клиническое исследование с 30 пациентами). [Р]
Витамин Е помогает росту гемоглобина
Добавки витамина Е дополняет улучшают показатели гемоглобина у слабо анемичных здоровых взрослых (исследование с 86 и 60 пациентами). [р]
Цинк имеет важное значение для поддержания уровня железа
Цинк необходим для правильной работы нескольких ферментов, которые играют роль в выработке железа из продуктов питания. Именно поэтому дефицит цинка может привести к анемии. [Р]
Исследование показало, что у пациентов с низкими показателями цинка, чаще наблюдались симптомы анемия (86 участников исследования). [Р]
Низкое содержание цинка в крови является независимым фактором риска развития анемии у детей школьного возраста (исследование с участием 503 школьников). [Р]
Медь способствует производству клеток крови
Дефицит меди вызывает нарушения в производства клеток крови и медь-дефицитной анемии [Р].
Слишком много чая
Зеленые листья чая естественно содержат высокие уровни полифенолов, танинов, и алюминия. Как полифенолы, так и алюминий снижают уровень железа и были показано в исследовании, что уменьшают уровень гемоглобина у животных. [Р]
Чай мешает усвоению железа и может привести к железодефицитной анемии, при употреблении в очень больших количествах. [Р] Однако это происходит только в том случае, если вы потребляете чрезмерное количество чая.
Нет ни одного случая, когда у человека развивалась анемия после ежедневного приема свыше 1,5 литров зеленого чая (4 и более чайных ложек сухого чая) на протяжении более 20 лет. [Р]
Физическая нагрузка на выносливость
Тренированные спортсмены, в частности в видах спорта на выносливость, часто имеют «спортивное малокровие».
Это не анемия в клиническом смысле. В действительности, спортсмены имеют увеличенную полную массу клеток и уровень гемоглобина в крови по сравнению с не спортсменами. Однако относительное снижение гемоглобина вызвано увеличением объема плазмы (жидкая часть крови) в их крови. [Р]
Физическая нагрузка также приводит к разрушению старых красных кровяных клеток в работающих мышцах или во время сжатия, например, в стопах ног во время бега. [Р]
Исследование показало, что снижение гемоглобина чаще встречаются у людей, которые тренируются на выносливость по сравнению с силовыми тренировками или при смешанных занятиях (выносливость + сила) (участвовало 747 спортсменов и 104 нетренированных взрослых людей). [Р]

Беременность
При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое добавление объема крови начинается в первом триместре. Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к относительному снижению уровня гемоглобина в первой половине беременности. Это состояние известно как анемия беременности. [Р]
Такое относительное снижение гемоглобина более всего проявляется у женщин с большим плодом или у тех, у кого планируется двойня. [Р]
Важно отметить, что, хотя гемоглобин и уменьшается, другое значение, называемое средним объемом эритроцитов (MCV), также получаемое в киническом анализе крови, не меняется существенно во время беременности.
Таким образом, уровень гемоглобина ниже 9,5 г/дл в сочетании с показателем MCV (средним объемом эритроцитов) ниже 84 фемтолитров (фл) используется для обозначения истинной анемии (железодефицитной) при беременности. [Р].
Кровотечения
Потеря крови может произойти в результате получения ран и разрыва гнойников, тяжелого менструального кровотечения, или частых пожертвований крови (донорства).
Женщины с сильным менструальным кровотечением имеют более низкий уровень гемоглобина, а чаще всего малокровие (пилотное клиническое исследование с участием 44 женщин). [Р]
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны, как источник нарушения целостности кишечника и проявления кровотечений в верхней его части. Кроме того, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина, препарата группы НПВП) увеличивают потери крови, а частое использование аспирина может привести к анемии [Р].
У людей доноров, которые слишком часто сдают кровь, также может развиться железодефицитная анемия. Это происходит потому, что донорство крови выводит большое количество железа из крови. Обнаружено, что даже 56-дневный интервал между сдачей крови, как донор, не является достаточным для восстановления нормальных значений гемоглобина и железа. [Р]
Контроль показателя железа путем измерения в крови ферритина также может быть полезен [Р]
Лекарства для снижения кровяного давления
Лекарства, используемые для того чтобы понизить кровяное давление может уменьшить и уровни гемоглобина. Обычно эти изменения невелики. Однако, в некоторых случаях, эти лекарства вызывают клинически значимые степени анемии. [Р]
Препараты против повышенного артериального давления вызывают разжижение крови (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (патологическое разрушение красных кровяных клеток), и/или подавление производства красных кровяных клеток. [Р]
Наиболее часто это происходит с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. [Р]
Повышенный вес (ожирение)
Исследование с участием 707 подростков показало, что избыточный вес у девочек был связан с более низким уровнем гемоглобина. [Р]
Гипотериоз
Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы. [Р]
Гормоны щитовидной железы стимулируют производство красных кровяных клеток как непосредственно, так и путем увеличения производства эритропоэтина (ЭПО). [Р]
Анемия при гипотиреозе может быть результатом уменьшения функции костного мозга, снижением продукции эритропоэтина, или уменьшением показателей железа, витамина В12 или дефицита фолиевой кислоты. [Р].
Добавление железа к стандартному лечению тироксином (один из двух йодсодержащих гормонов щитовидной железы) улучшает состояние гипотиреоза лучше, чем применение тироксина в одиночку (исследование с участием 60 пациентов). [р, р]
Эта взаимосвязь анемии и заболевания щитовидной железы идет в обе стороны, как снижение активности щитовидной железы приводят к анемии, так и железодефицитная анемия уменьшает уровень гормонов щитовидной железы. [Р].
Беременные женщины с железодефицитной анемией чаще демонстрируют гипотиреоз или субклинический гипотиреоз (исследование с 2.581 участниками). [Р]

Хронические воспалительные заболевания
Анемия воспаления (также называемая анемией хронических заболеваний) – это часто диагностируемая анемия ассоциируется с худшим прогнозом и повышенная смертность при некоторых заболеваниях. [р, р]
Такая анемия воспаления возникает при ожирении, старении, почечной недостаточности, раке, хронических инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. [Р]
Это легкая или умеренная анемия. Гемоглобин редко уменьшается ниже 8 г/дл. [Р]
Такое состояние организма вызвается иммунной активацией (интерлейкин IL-6 повышает уровень гормона гепсидина, который снижает в крови количества железа). [р, р]
Лучшее лечение анемии этого типа – лечение основного заболевания. Когда это невозможно, то применяется переливание крови, внутривенное введение железа, и применение лекарственных препаратов, которые стимулируют производство красных кровяных телец, что может улучшить состояние. [Р]
Этот тип анемии может лечиться активацией АМПК (AMPK) – АМФ-активируемой протеинкиназы. [Р]
Ревматоидный артрит
Анемия является одним из симптомов ревматоидного артрита. [Р] Подсчитано, что 30-60% пациентов с ревматоидным артритом страдают анемией [Р].
Кроме того, люди с высокой активностью заболевания имеют более низкий уровень гемоглобина (исследование с участием 89 пациентов). [Р]
Воспалительные заболевания кишечника
Анемия – одно из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительных заболеваний кишечника). [р, р] Это влияет на качество жизни и трудоспособность, а также увеличивается частота госпитализаций пациентов. [Р]
Распространенность анемии при ВЗК изменчиво и варьируются в диапазоне 6-74%, в зависимости от исследования. [Р]
Непереносимость глютена (целиакия)
Целиакией страдает около 1% населения. [Р] Анемия является наиболее распространенным симптомом целиакии, встречается у 32-69% взрослых людей с непереносимостью глютена. [Р] И, наоборот, среди пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией у 5% из них подтверждается целиакия. [Р]
Нарушением всасывания железа и потерей крови из-за повреждения стенок кишечника характеризуется анемия при целиакии. [Р] Даже после перехода на безглютеновую диету от 6 до 12 месяцев требуется, чтобы большинство пациентов выздоровели от анемии. [Р]
В частности, у половины больных целиакией оставалась железодефицитная анемия и пониженный гемоглобин даже после одного-двух лет на безглютеновой диете. [Р].
Пациенты с целиакией часто получают пользу от внутривенного введения препаратов железа.[Р]

Хроническая болезнь почек
Анемия также часто развивается как осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии пропорциональна степени нарушения работы почек. [Р]
Повреждение почек приводит к невозможности производить в нужном количестве эритропоэтин (ЭПO) – гормон почек, а, как известно, эритропоэтин стимулирует продукцию клеток крови. Следовательно, пациенты на гемодиализе получают вещества, которые стимулируют производство эритроцитов вместе с железом, что способствует повышению уровня гемоглобина.
FDA рекомендует 10-12 г/дл как цель уровня гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Более высокие значения гемоглобина (>13 г|дл) следует избегать, так как было определено, что подобные значения гемоглобина были связаны с плохим клиническим исходом ХБП. [Р]
Болезни печени
Среди пациентов с хроническими заболеваниями печени более 75% проявляют признаки анемии. Это в основном связано с острым или хроническим кишечным кровотечением, которое приводит к железодефицитной анемии. [Р]
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одним из наиболее распространенных заболеваний печени во всем мире, и треть взрослых пациентов с НАЖБП страдают дефицитом железа. [Р].
Также, некоторые лекарства, используемые для лечения анемии, могут стать причиной заболевания печени. Например, анемия часто связана с применением пегилированного интерферона альфа-2а и рибавирина, которые используются в лечении хронического вируса гепатита С. [Р]
Инфекция хеликобактериями ( H.pylori )
Анемия часто сопровождает инфекцию хеликобактер ( H.pylori). [Р] Более 50% пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией может иметь активную инфекцию хеликобактер ( H.pylori). [Р]
Бактерия Н. pylori увеличивает потери железа из-за:
- Кровотечения, вызванного воспалением желудка, язвенной болезнью или раком желудка.
- Уменьшенной всасываемостью железы, которая также возникает из-за воспаления желудка.
- Снижения уровня витамина С (витамин С обычно помогает при усвоении железа).
- Потери железа, вызванное поглощением железа бактериями хеликобактер. [р, р]
Большинство больных людей с Н. pylori-ассоциированной анемией полностью выздоровели от анемии только после успешного анти-бактериального лечения. (исследование с участием 84 пациентов). [Р]
Отравление свинцом
Отравление свинцом ухудшает выработку гемоглобина и уменьшает выживание эритроцитов. [Р].
Более высокие концентрации свинца в крови были связаны с малокровием у 60 детей, которые подверглись воздействию свинца из загрязненной питьевой воды. [Р]
Наконец, заводские рабочие с хроническим незначительным воздействием свинца демонстрировали более высокий риск развития анемии (в исследовании участвовало 533 мужчин и 218 женщин). [Р]
Отравление кадмием
Кадмий вызывает анемию из-за разрушения эритроцитов, дефицита железа и уменьшения выработки эритропоэтина (ЭПО). [Р]
Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками итай-итай болезни, которая представляет собой состояние, вызванное длительной интоксикацией кадмием в Японии. [Р]
Афлатоксин
Афлатоксины – токсины, вырабатываемые грибками, которые загрязняют основные продукты питания во многих развивающихся странах. [Р] Афлатоксины снижают показатели гемоглобина и объем эритроцитов. [Р]
Беременные женщины с высоким уровнем афлатоксина B1 в крови сильно увеличили свои шансы по развитию анемии (исследование с участием 755 женщин). [Р]
Врожденная сидеробластная анемия
Это генетическое расстройство, которое препятствует формированию красных кровяных клеток, что приводит к недостаточности гемоглобина. [Р]
Некоторые пациенты нуждаются в регулярном переливании крови, в то время как другие требуют спорадического переливания крови, в моменты, когда в их костном мозге происходит подавление активности, например, вирусной инфекцией. [Р]
В некоторых случаях состояние врожденной сидеробластной анемии улучшается за счет приема витамина В6. [Р]
Серповидноклеточная анемия
Серповидноклеточная анемия – это серьезное заболевание, вызванное мутацией в гене бета-цепи гемоглобина. [Р] Заболевание встречается у людей, имеющих два аномальных экземпляра гена. Эритроциты, которые содержат этот гемоглобин S, становятся жесткими, принимая форму полумесяца или” серпа”. Из-за их формы, они препятствуют циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах. [Р]
Серповидноклеточная анемия вызывает воспаление, образование сгустков крови, разрушение эритроцитов, дефицит кислорода, что, в конечном итоге, приводит к повреждению органов тела. [Р] Эпизодически обострение заболевания вызывает сильную боль, приступы легочной недостаточности и случаи инсульта. [Р]
Около 240.000 детей рождаются ежегодно с серповидноклеточной анемией, большинство из которых проживают в Африке. Только 20% таких детей доживают до своего второго дня рождения. [Р] Медиана выживаемости для пациентов с серповидноклеточной анемией в США составляет около 42 лет. [Р]
Существует важная причина, почему это заболевание так часто встречается в Африке. А именно, люди, кто имеет анормальный экземпляр гемоглобина S, устойчивы к малярии [р, р].
Носители одной копии гена гемоглобина S обычно имеют в своей крови 40% гемоглобина S и 56-58% нормального гемоглобина. Они, как правило, живут без симптомов, и для проявления симптомов серповидноклеточной анемии им требуется испытать сильную кислородную недостаточность. [Р]
Примерно 8% афро-американцев являются носителями этого измененного варианта гемоглобина. [Р] Гидроксимочевина была одобрена для лечения взрослых пациентов с серповидно-клеточной анемией [Р].
Талассемия
Талассемия являются нарушением, возникающим в результате сочетания более 300 известных мутаций в бета-цепи или меньшего числа мутаций в альфа-цепи гемоглобина [Р]. Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и в Китае. Около 60.000 детей рождаются в год с этим заболеванием. [Р]
Люди с талассемией имеют различную степень анемии. В более тяжелых случаях, таких как бета-талассемия, присутствует невозможность поддержания гемоглобина на уровне более 6,5 г/дл. [Р]
Заболевание лечат трансфузией, трансплантацией костного мозга или генной терапией. [Р] Как и носители серповидноклеточного гемоглобина S, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации являются довольно распространенным явлением в Африке. [Р]

Рак
Анемия является распространенным симптомом рака. Она диагностируется в 50% случаев различных онкологических заболеваний. [Р]
Существует несколько причин раковой анемии:
- Внутреннее кровотечение
- Усиленное разрушение эритроцитов
- Недостаток питания
- Повреждение костного мозга
- Лучевая терапия и химиотерапия
- Дефицит (ЭПO) эритропоэтина
- Воспаление [Р, Р]
Через 3 года после того, как был поставлен диагноз рака, пациенты с развитой анемией имеют в 2 раза больше риск смертности по сравнению с пациентами без анемии. [Р]
Низкие показатели гемоглобина, как правило, наиболее распространены у людей с продвинутой стадией онкологического заболевания (исследование с участием 888 пациентов). [Р]
ВИЧ-инфекция и препараты против ВИЧ
Анемия является важным фактором при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов. Она, по оценкам, распространена у 10% людей с ВИЧ и с отсутствием симптомов у 92% пациентов со СПИДом. [Р]
У пациентов с ВИЧ производство красных кровяных клеток является неэффективным из-за недоедания, сопутствующих инфекций, рака, снижения продукции эритропоэтина, а также применением антиретровирусных препаратов. [Р]
Большое исследование с участием 32.867 ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков в США обнаружило, что риск смерти был на 170% больше у тех, кто показывал персистирующую анемию по сравнению с теми людьми, чьи анемии были компенсированы. [Р]
Малярия
Малярия угрожает почти половине населения мира. Это важный фактор, но не совсем понятный, как причина развития анемии. [Р]
Маленькие дети обладают высоким риском развития тяжелых форм анемии, ассоциированной с малярией, особенно в странах, где присутствует передача малярии детям при рождении и часты рецидивы. [Р]
Этот вид анемии может эффективно лечиться путем ранней и эффективной противомалярийной терапии. [Р]
Увеличение селезенки
У людей с увеличенной селезенкой может развиться анемия из-за повышенного разрушения эритроцитов в селезенке. [Р]
Увеличение размеров селезенки может быть стимулировано инфекциями, заболеваниями печени, раком или воспалительными заболеваниями.
Аутоиммунная анемия
Аутоиммунные анемии вызываются повышенным разрушением красных клеток крови, которых атакуют аутоантитела. [Р] Это редкое состояние сопровождающее ряд заболеваний.

Старение
Люди более склонны к развитию анемии, как они становятся старше. [Р] Анемия обнаружена у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, и у 26% мужчин и 20% женщин в возрасте от 85 (научная программа NHANES III с участием 39.695 людей). [Р]
Снижение уровня гемоглобина происходит на восьмом десятилетии жизни и, кажется, является частью нормального старения. [Р] Однако анемия у людей пожилого возраста связана с рядом неблагоприятных исходов, включающих функциональную зависимость, слабоумие, падений, болезни сердца и смерти. [Р].
Примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей имеет обратимые причины (возможность исправления), включая недостаток железа и витамина В12, а также хроническая почечная недостаточность. [Р]
Факторы, нарушающие функцию гемоглобина
Метгемоглобин
Метгемоглобин (metHb) – это форма гемоглобина, где железо находится в измененном состоянии (Fе3+ вместо Fе2+) и не может связывать кислород. Помимо того, этот гемоглобин не способен переносить кислород, этот тип гемоглобина вызывает окислительные и воспалительные повреждения кровеносных сосудов. [Р]
У здоровых людей на метгемоглобин (metHb) приходится от 1 до 2% от общего гемоглобина. [Р] Известно, что некоторые препараты и токсины повышают уровень метгемоглобина.
Люди с содержанием более 10% метгемоглобина (metHb) имеет голубоватый цвет кожи. [Р] Симптомы повреждения мозга и сердечно-сосудистой системы начинают проявляться, когда metHb превышает 30%. [р]
Окись углерода (угарный газ)
Окись углерода (CO) связывается с гемоглобином в 210 раз больше, чем кислород. [Р] Вдыхание большого количества окиси углерода (угарного газа) приводит токсическому отравлению. [Р].
Когда окись углерода связывает гемоглобин, то нет возможности также дополнительно связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за кислородного дефицита. [Р]
При связывании угарным газом 20% гемоглобина развиваются признаки поражения мозга и повреждения сердца. [р]. При связывании 40-60% гемоглобина человек попадает в бессознательное состояние, может развиться кома и наступить смерть. [Р]
Отравление угарным газом лечат насыщением крови кислородом или переливанием крови. [Р]
Подпишитесь на рассылку полезной информации
Читайте нас